最近逛丁香园论坛,看到有站友提问:「经常见到一些药的作用是化痰止咳,既然化痰了不应该尽快让他咳出来吗?为什么祛痰和镇咳是一起的呢?」
有看法以为,止咳药与祛痰药不应同时服用,而且祛痰药沐舒坦的药品说明书中也明确指出本药应避免与中枢性镇咳药同时使用,以免稀化的痰液堵塞气道。而同样是镇咳药的喷托维林说明书中,却写道:痰多者宜与祛痰药适用。
那么,止咳药与祛痰药到底能否同时使用呢?

止咳药和祛痰药作用机理和代表药
我们先来看看止咳药和祛痰药的分类、机制及代表药物。


镇咳会影响排痰吗?
确实有某些镇咳药会影响排痰。
可抑制呼吸道腺体排泄和纤毛运动的镇咳药,如中枢性镇咳药可待因,会使痰液变得粘稠难以咳出,会对排痰有影响。
镇咳作用极强的镇咳药,如兼性镇咳药苯丙哌林,其镇咳作用是可待因的 2-4 倍,也会对排痰造成影响。

止咳和祛痰药能否联用?
1. 笔者看法
笔者以为,根据疾病和药物差别,应看准用药时机、选择合适的药物,需联用时可以联用。但要注重的是,不管是止咳照样祛痰,都是对症治疗,在止咳祛痰的之前,必须明确病因,针对病因举行治疗,做到「标本」兼治。 
在治疗过程中,对于止咳祛痰药物效果不佳的患者,更应注重查明病因,不要一味增添药物种类或剂量。
2. 什么时候可以联用?什么时候不可以?
(1)对于延续干咳无痰者,尤其是胸膜炎或咳嗽时伴有胸痛的患者,可选用中枢性镇咳剂,如可待因等,不需要使用祛痰药。 
(2)上呼吸道熏染所致急性咳嗽可选用右美沙芬,如患者多痰,镇咳药应与祛痰药如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸等适用。
慢性支气管炎引起的咳嗽,咳痰较多,或历久伴咳痰不畅的患者,也可在镇咳的基础上选用痰液消融剂或黏液调节剂。
(3)COPD 患者气道内发生大量黏液排泄物,可使其继发熏染,并影响气道通畅,祛痰药利于气道引流通畅,改善通气功效,有黏痰患者可使用 NAC、氨溴索、羧甲司坦等。但此时应注重慎用镇咳药,以免痰液不易咳出,加重熏染。,

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